Presbiopia e cirurgia refrativa: é possível operar para não usar óculos de leitura?

"Passei a vida inteira sem óculos e agora, aos 45 anos, preciso deles para ler." Essa é uma das queixas mais frequentes no consultório. A presbiopia, perda progressiva da capacidade de foco para perto, afeta virtualmente 100% das pessoas após os 40, 45 anos. E sim, existem opções cirúrgicas. Mas as expectativas precisam ser calibradas com precisão.

O que é presbiopia e por que não tem como evitar

A acomodação, capacidade de focar objetos próximos, depende da elasticidade do cristalino e da contração do músculo ciliar. Com o envelhecimento, o cristalino perde progressivamente sua elasticidade, tornando-se rígido e incapaz de mudar de forma para focar de perto. Esse processo é universal, progressivo e irreversível, independentemente de a pessoa ter sido míope, hipermetrope ou emétrope a vida toda.

O paradoxo do míope: pacientes míopes que usavam óculos para longe frequentemente percebem que, ao tirar os óculos, conseguem ler sem dificuldade, porque a miopia "compensa" a presbiopia para visão de perto. Isso cria a ilusão de que a presbiopia não os afeta, mas é apenas uma compensação óptica, não ausência da doença.

Opções cirúrgicas para presbiopia

Monovisão (LASIK ou PRK)

Mais utilizada

Um olho é corrigido para longe e o outro para perto. O cérebro aprende a usar cada olho para a distância correspondente. Funciona bem para aproximadamente 70–80% dos pacientes. Requer teste com lentes de contato antes da cirurgia para avaliar tolerância. A desvantagem é a perda parcial de visão binocular e profundidade.

LASIK Blended Vision (PresbyLASIK)

Técnica avançada

Variação da monovisão com perfil de ablação que cria uma zona de transição suave entre foco para longe e perto. Reduz a disparidade entre os olhos e melhora a tolerância. Disponível em plataformas específicas (ex: SCHWIND AMARIS com perfil Presbyond).

Lente Intraocular Multifocal ou EDOF (Facorrefrativa)

Solução definitiva

Substituição do cristalino por uma LIO multifocal ou EDOF, mesmo procedimento da cirurgia de catarata, mas realizado em olho sem catarata. Elimina definitivamente a presbiopia e o risco futuro de catarata. Indicada especialmente após os 50 anos ou quando há início de catarata. Requer seleção criteriosa do paciente.

Inlays corneanos

Uso limitado

Pequenos implantes corneanos (ex: KAMRA) que aumentam a profundidade de foco. Uso muito limitado atualmente devido a taxas de complicação e resultados inconsistentes. Não são a primeira escolha.

Expectativa realista

Nenhuma técnica atual restaura a acomodação fisiológica. O objetivo é reduzir a dependência de óculos, não necessariamente eliminá-la completamente. Pacientes que exigem visão perfeita em todas as distâncias sem qualquer compromisso podem não ser os melhores candidatos.

Quando a facorrefrativa é a melhor opção

Após os 50–55 anos, a substituição do cristalino por uma LIO multifocal (multifocal ou EDOF) torna-se progressivamente mais atraente que o LASIK para presbiopia. Razões:

Elimina definitivamente a presbiopia, sem progressão futura
Previne o desenvolvimento de catarata (que ocorreria de qualquer forma)
Permite correção simultânea de miopia, hipermetropia e astigmatismo
Uma única cirurgia resolve múltiplos problemas refrativos