1. Catarata Branca — Capsulorrexe Segura
A catarata branca representa o maior desafio de capsulorrexe na facoemulsificação. O cortex liquefeito sob pressão positiva tende a propagar a rasga radialmente. O azul de tripan (Vision Blue 0,06%) cora a cápsula anterior e é o padrão de segurança.
Técnica — Catarata Branca com Azul de Tripan
Red Flag — Argentinian Flag Sign
Extensão radial bilateral da capsulorrexe ("bandeira argentina"). Parar imediatamente. Converter para ECCE se a rasga atingir o equador. Não tentar completar a capsulorrexe circular.
2. Pseudoesfoliação (PXF) e Fragilidade Zonular
A pseudoesfoliação é a causa mais comum de fragilidade zonular adquirida. Associa-se a glaucoma, midríase pobre e maior risco de complicações intraoperatórias. O cirurgião deve antecipar a necessidade de CTR (Capsular Tension Ring) em todos os casos de PXF.
| Grau de Fragilidade | Sinais | Dispositivo |
|---|---|---|
| Leve | PXF sem facodonese, zonular íntegro na biomicroscopia | CTR padrão (Morcher 14A) |
| Moderado | Facodonese leve, diálise <3 horas | CTR + ganchos de íris (Mackool) |
| Grave | Diálise >3 horas, subluxação >3 mm | Anel de Cionni (suturado) ou Yamane |
3. Pupila Pequena e IFIS
Pupila Pequena (<6 mm)
Causas: sinéquias posteriores, miose medicamentosa (pilocarpina), pseudoesfoliação, uveíte prévia. Manejo escalonado:
IFIS (Intraoperative Floppy Iris Syndrome)
Associado ao uso de tamsulosina (Secotex, Urosin) e outros α1-bloqueadores. Tríade: estroma flácido, miose progressiva, prolapso de íris pelas incisões.
Prevenção
4. Olho Vitrectomizado
Após vitrectomia posterior, a câmara anterior tende a aprofundar durante a facoemulsificação (ausência de tamponamento posterior). A pressão positiva do vítreo está ausente, o que facilita a capsulorrexe mas aumenta o risco de instabilidade da câmara.
Adaptações necessárias
Cálculo de IOL
5. Subluxação de Cristalino — CTR, Cionni e Yamane
A subluxação pode ser congênita (Marfan, homocistinúria) ou adquirida (trauma, PXF avançada). A decisão entre CTR padrão, Cionni suturado e técnica de Yamane depende do grau de diálise e da presença de cápsula posterior íntegra.
| Técnica | Indicação | Vantagem | Limitação |
|---|---|---|---|
| CTR padrão | Diálise <3h, zonular funcional | Simples, sem sutura | Não ancora à esclera |
| Cionni (suturado) | Diálise 3–6h, cápsula íntegra | Ancora à esclera, estável | Técnica mais complexa, fio pode erosionar |
| Yamane (flange) | Afacia, sem cápsula posterior | Sem sutura, sem fio exposto | Curva de aprendizado, IOL específica |
| Glued IOL | Afacia, sem cápsula | Sem sutura | Risco de descolamento de retina |
Referências
- Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005.
- Morcher GmbH. Capsular tension rings — technical specifications. 2022.
- Yamane S et al. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017.
- Gimbel HV, Sun R. Argentinian flag sign. J Cataract Refract Surg. 2002.